Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Москве

Изжога и кислый привкус во рту – частые спутники современной жизни. До 20% населения регулярно испытывают симптомы ГЭРБ . Если неприятные симптомы возникают часто, важно не игнорировать проблему: хронический рефлюкс может привести к серьёзным осложнениям. Наша клиника в Москве занимается лечением ГЭРБ и помогает пациентам избавиться от изжоги и предотвратить осложнения.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Основной признак ГЭРБ – частая изжога и дискомфорт за грудиной. Со временем постоянный рефлюкс может приводить к воспалению стенок пищевода (рефлюкс-эзофагиту) и другим осложнениям, например образованию язв или появлению предракового состояния – пищевода Барретта. ГЭРБ существенно снижает качество жизни пациента, но при своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии состояние можно успешно контролировать.

Причины и факторы риска ГЭРБ

Развитие ГЭРБ связано с нарушением нормальной работы нижнего пищеводного сфинктера – мышечного клапана между пищеводом и желудком, который в норме препятствует обратному току пищи. Если тонус сфинктера снижен или он закрывается не полностью, кислое желудочное содержимое попадает в пищевод. Существует множество факторов, способствующих этому процессу:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (hiatal hernia), при которой часть желудка смещается в грудную полость и ослабляет работу сфинктера.
• Повышение внутрибрюшного давления (наблюдается при ожирении, беременности, тяжёлом физическом труде, частых наклонах туловища вперёд).
• Переедание и частое употребление продуктов, повышающих кислотность или расслабляющих сфинктер: жирная и жареная пища, острые блюда и приправы (включая пряности, маринады, лук, чеснок), шоколад, кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки .
• Курение – никотин снижает тонус пищеводного сфинктера и нарушает естественную защиту слизистой.
• Стресс и нервное перенапряжение, способные негативно влиять на моторику пищеварительной системы.
• Замедленное опорожнение желудка (гастропарез) – пища дольше задерживается в желудке, повышая вероятность рефлюкса.
• Приём некоторых лекарственных препаратов (например, нитратов, седативных средств), которые могут ослаблять сфинктер.

Симптомы ГЭРБ

Главный симптом ГЭРБ – это изжога: ощущение жжения за грудиной, которое обычно возникает через 30–60 минут после еды, особенно при наклоне вперёд или в горизонтальном положении . Ещё один характерный признак – кислый или горький привкус во рту (результат заброса желудочного сока) и отрыжка кисло-горьким содержимым. Нередко пациентов беспокоит также дискомфорт или боль в грудной клетке, которая может распространяться в шею, нижнюю челюсть или между лопатками, иногда имитируя сердечную боль.

Внепищеводные проявления: кислотный рефлюкс может раздражать дыхательные пути и ЛОР-органы. Иногда наблюдается хронический кашель, постоянное першение в горле, осиплость голоса, неприятный привкус или запах во рту. У некоторых пациентов развиваются хронические фарингиты или ларингиты вследствие постоянного воздействия кислоты на слизистую.

Важно отметить, что выраженность симптомов не всегда соответствует степени повреждения пищевода. Даже при умеренных проявлениях ГЭРБ необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Обращаться к врачу особенно желательно, если изжога или другие жалобы возникают чаще 1–2 раз в неделю.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в нашей клинике проводится комплексно. Опытный гастроэнтеролог подробно расспрашивает о жалобах и анамнезе, оценивает характер симптомов. Часто диагноз ГЭРБ можно предположить уже на основании типичной клинической картины (постоянной изжоги и регургитации). Однако для точного подтверждения и выявления возможных осложнений применяются инструментальные методы обследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия, гастроскопия). Основной метод диагностики ГЭРБ. В пищевод и желудок через рот вводится гибкий эндоскоп с камерой, позволяющий врачу осмотреть слизистую. Эндоскопия позволяет напрямую осмотреть слизистую пищевода и обнаружить эзофагит, эрозии, язвы, стриктуры, а также пищевод Барретта при его наличии.
• Суточная pH-метрия пищевода. Исследование, при котором в пищевод на сутки устанавливается тонкий датчик, измеряющий уровень кислотности. pH-мониторинг фиксирует все эпизоды рефлюкса и их связь с симптомами; это “золотой стандарт” диагностики ГЭРБ в сложных случаях и при подготовке к операции.
• Рентгенологическое исследование с контрастом. Пациент выпивает бариевую смесь, после чего выполняется рентген пищевода и желудка. Контраст позволяет подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и обнаружить возможные язвы или сужения пищевода.

Комплексное обследование помогает точно установить диагноз и оценить степень повреждения слизистой, чтобы выбрать оптимальную тактику терапии.

Пройдите обследование уже сегодня! Не откладывайте визит к врачу при подозрении на ГЭРБ. Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и начать лечение, значительно улучшающее самочувствие.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Консервативное (нехирургическое) лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает коррекцию образа жизни и применение лекарственных препаратов . Основные задачи терапии – уменьшить частоту и объём рефлюксов, снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистую пищевода от раздражения. Медикаментозное лечение подбирается врачом индивидуально с учётом тяжести симптомов и результатов обследования. Как правило, терапия ГЭРБ длительная: курсовой приём препаратов продолжается не менее 4–8 недель , а при эрозивных формах – несколько месяцев. В некоторых случаях после основного курса требуется поддерживающее лечение для предотвращения рецидивов.

Основные группы препаратов, применяемых при ГЭРБ:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Современные препараты, снижающие выработку кислоты в желудке. ИПП – наиболее эффективные средства при ГЭРБ . К этой группе относятся омепразол, пантопразол и другие препараты. Обычно ИПП назначаются курсом на 4–8 недель в стандартной дозировке, что у большинства пациентов приводит к заживлению эрозий пищевода и устранению изжоги. При тяжёлом или часто рецидивирующем течении возможно более длительное применение ИПП под контролем врача.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Препараты (например, фамотидин), также уменьшающие секрецию кислоты за счёт блокирования гистаминовых рецепторов в клетках желудка. Сейчас используются реже, так как уступают по эффективности ИПП . Однако их могут назначать при непереносимости ингибиторов протонной помпы либо при лёгком течении заболевания.
• Антациды. Невсасывающиеся антацидные средства нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту в желудке, быстро устраняя симптомы изжоги. Это препараты на основе соединений алюминия и магния (например, маалокс или альмагель) . Антациды принимаются по мере необходимости – когда возникает изжога, либо курсом (через час после еды и на ночь) при частых симптомах. Они хорошо помогают при лёгких формах ГЭРБ, но при тяжёлом течении служат лишь дополнением к основному лечению.
• Альгинаты. Эти средства (например, гевискон) образуют на поверхности содержимого желудка защитный гелевый слой, препятствующий забросу кислоты в пищевод. Альгинаты часто принимаются в сочетании с антацидами или вместо них для быстрого купирования изжоги и защиты слизистой, особенно в ночные часы.
• Прокинетики. Лекарства, улучшающие моторику желудка и пищевода. Они усиливают перистальтику и повышают тонус сфинктера, ускоряя продвижение пищевого комка вниз по ЖКТ. Примеры – домперидон и метоклопрамид. Прокинетики особенно полезны, если помимо изжоги есть жалобы на быстрое насыщение, тошноту, вздутие живота, а также при сочетании ГЭРБ с нарушением моторики желудка. Их назначают курсами или при необходимости (согласно рекомендации врача).

При правильном консервативном лечении улучшение самочувствия наступает у большинства пациентов: изжога и боли отступают, слизистая пищевода постепенно заживает. Тем не менее, при частых рецидивах симптомов врач может продлить курс терапии или увеличить дозировки препаратов. Если же медикаментозное лечение не даёт должного эффекта либо пациент не желает постоянно принимать лекарства, рассматривается возможность малоинвазивного вмешательства.

Эндоскопические методы лечения ГЭРБ

Эндоскопические методы лечения ГЭРБ – это малоинвазивные вмешательства без разрезов, выполняемые с помощью гибкого эндоскопа. Они служат альтернативой хирургии, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, и позволяют уменьшить проявления рефлюкса или устранить его причину.

Применяются следующие малоинвазивные процедуры для лечения ГЭРБ:

• Радиочастотная терапия (Stretta). Метод воздействия радиочастотными импульсами на нижний пищеводный сфинктер. Через эндоскоп вводится катетер с электродами, нагревающий ткани сфинктера. В результате повышается тонус клапана и рефлюкс случается значительно реже. Процедура Stretta выполняется амбулаторно и не требует длительного восстановления.
• Эндоскопическая фундопликация (TIF). С помощью специального эндоскопического аппарата верхняя часть желудка фиксируется вокруг нижнего отдела пищевода особыми клипсами, образуя манжету (как при хирургической фундопликации). Такой клапан укрепляет барьер между желудком и пищеводом и предотвращает заброс кислоты.

Эндоскопические методы лечения позволяют многим пациентам избежать операции и надолго избавляют от симптомов ГЭРБ. Риск осложнений при таких вмешательствах минимален, а пребывание в стационаре либо не требуется вовсе, либо ограничивается 1 днём. Эффективность процедур высока у правильно отобранных пациентов, однако показаны они не всем. Решение о возможности эндоскопического лечения принимает врач на основании результатов обследования (учитываются степень эзофагита, размер грыжи и др.).

В случае тяжёлой ГЭРБ с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или при развитии серьёзных осложнений (повторяющиеся стриктуры, пищевод Барретта с дисплазией) оптимальным методом остаётся хирургическая коррекция – классическая фундопликация по Ниссену, обычно выполняемая лапароскопически. Операция считается радикальным решением проблемы рефлюкса и позволяет устранить анатомические предпосылки заболевания. Поэтому к хирургическому вмешательству обычно прибегают только тогда, когда исчерпаны возможности консервативной и эндоскопической терапии.

Этапы лечения ГЭРБ

Как правило, терапия рефлюксной болезни строится поэтапно – от менее инвазивных мер к более серьёзным:

1. Коррекция образа жизни – базовый этап, рекомендуемый всем пациентам. Улучшение питания, снижение веса, отказ от курения и другие меры нередко позволяют облегчить симптомы.
2. Медикаментозное лечение – применение лекарств для контроля кислотности и защиты пищевода. При частой изжоге гастроэнтеролог назначает курс ингибиторов протонной помпы (на несколько недель) для снижения кислотности и заживления слизистой; антациды используются для быстрого снятия симптомов.
3. Эндоскопические процедуры – малотравматичные вмешательства, применяемые, если медикаменты не дают достаточного эффекта или требуют слишком длительного применения. Эндоскопические методы (например, Stretta, TIF) позволяют усилить работу нижнего сфинктера и снизить частоту рефлюксов без операции.
4. Хирургическая операция – радикальный метод лечения (антирефлюксная фундопликация), который показан при тяжёлых формах ГЭРБ или развитии осложнений. Хирург устраняет анатомические причины рефлюкса (ушивает грыжу, усиливает сфинктер), однако даже после операции некоторым пациентам по-прежнему требуются лекарства.

Рекомендации по образу жизни и питанию при ГЭРБ

Коррекция образа жизни – важная часть комплексного лечения рефлюксной болезни. Нередко изменение привычек питания и режима дня позволяет снизить частоту эпизодов изжоги (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ). Гастроэнтерологи нашей клиники уделяют большое внимание обучению пациента мерам самопомощи. Вот основные рекомендации при ГЭРБ:

• Поддержание здорового веса. Лишняя масса тела увеличивает внутрибрюшное давление и провоцирует рефлюкс, поэтому при наличии избыточного веса важно постепенно его снижать. Регулярная умеренная физическая активность полезна, однако избегайте упражнений сразу после еды и чрезмерных нагрузок, которые повышают внутрибрюшное давление.
• Отказ от курения и алкоголя. Никотин и алкоголь ослабляют тонус нижнего пищеводного сфинктера и ухудшают состояние слизистой. Отказавшись от курения и значительно ограничив употребление спиртного, вы снизите частоту эпизодов изжоги.
• Сон с приподнятым изголовьем. Рекомендуется слегка приподнять головную часть кровати (на 10–15 см) или использовать высокие подушки . В положении с приподнятым торсом ночью кислота реже попадает в пищевод.
• Избегание тесной одежды и наклонов после еды. Тугие пояса, корсеты, а также привычка наклоняться или ложиться вскоре после еды способствуют забросу содержимого желудка вверх. Старайтесь не выполнять работы, связанные с наклонами, в течение 1–2 часов после приёма пищи.

Особое внимание при ГЭРБ уделяется диете. Универсальной «диеты при рефлюксе» не существует, однако врачи советуют исключить пищевые раздражители и придерживаться щадящего режима питания . Питание должно быть регулярным, дробным: оптимально есть 4–5 раз в день небольшими порциями. Не переедайте и не ложитесь сразу после еды.

Что нежелательно употреблять при ГЭРБ:
Из рациона следует по возможности убрать продукты, которые провоцируют изжогу или повышают кислотность желудка:

• Жирные, жареные блюда, фастфуд.
• Острые и кислые продукты: пряные специи, острые соусы, маринады, лук, чеснок, квашеная капуста и другие соленья.
• Кофе, крепкий чай, шоколад, какао (всё, содержащее кофеин).
• Цитрусовые фрукты, кислые соки (например, апельсиновый).
• Газированные напитки (углекислый газ растягивает стенки желудка).
• Мята и продукты с ментолом (они расслабляют сфинктер).
• Алкоголь (особенно вино, шампанское).

При рефлюксной болезни рекомендуется щадящее питание с преимущественно нейтральными по кислотности продуктами. В рацион можно включать отварное или запечённое постное мясо и рыбу, разнообразные каши (овсяную, рисовую, гречневую), тушёные и отварные овощи, спелые некислые фрукты (бананы, сладкие яблоки) и ягоды, а также нежирные молочные продукты (творог, кефир, натуральный йогурт). Из напитков предпочтительны вода без газа, некрепкий зелёный или травяной чай, кисели, компоты из сладких фруктов.

Соблюдение этих рекомендаций снижает нагрузку на желудок и частоту рефлюксов. Разумеется, все перечисленные меры наиболее эффективны в сочетании с правильно подобранной медикаментозной терапией под контролем врача.

Запишитесь на консультацию! Если вас часто мучает изжога, не терпите дискомфорт. Специалисты нашей клиники помогут справиться с проявлениями ГЭРБ, проведут необходимое обследование и подберут оптимальный курс лечения. Запишитесь на приём уже сегодня – избавьтесь от изжоги и верните себе комфорт жизни!